Показания




Компьютерная диагностика при пневмонии, в том числе вызванной COVID-19
На сегодняшний день компьютерная томография органов грудной клетки — единственный достоверный метод лучевой диагностики, позволяющий получить максимально четкое представление об изменениях в легочной ткани при пневмонии, в том числе вызванной COVID-19. Частым проявлением коронавирусной инфекции является атипичная (вирусная) пневмония, при которой вирусом поражается соединительная ткань, составляющую каркас легких.
Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке.
При крайне тяжелом течении — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий более 35, острая дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность, септический шок.
При тяжелом течении — температура тела выше 39, частота дыханий более 30, насыщение кислородом крови менее 93, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст., нарушения сознания, возбуждение;
При среднетяжелом течении — температура тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом <95%, которое проявляется побледнением, синюшностью кожи.
Что показывает КТ при коронавирусе
Результаты компьютерной томографии органов грудной клетки для оценки снимков при подозрении на коронавирус COVID-19 ранжируются по системе CO-RADS, разработанной Голландским радиологическим обществом (NVvR).CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. Данная система значительно упрощает ранжирование.
CO-RADS использует шестибальную шкалу для оценки легочного вовлечения COVID-19 в КТ грудной клетки.
На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от «очень маловероятного» (CO-RADS 1) до «крайне вероятного» (CO-RADS 5).
Важно! Интерпретация данных КТ обследований должна производиться с учетом клинических симптомов и их продолжительностью, так как результаты КТ могут быть отрицательными в первые дни после инфицирования, особенно при легком течении процесса.
Классификация CO-RADS:
Результаты КТ обследования | |||
Категория | Вероятность COVID-19 | Показатели | |
CO-RADS 1 | Крайне маловероятно | Показатели нормальные / наличие неинфекционных патологий | |
CO-RADS 2 | Низкая | Патологии, соответствующие инфекциям, отличным от COVID-19 | |
CO-RADS 3 | Средняя | Наличие COVID-19 неясно | |
CO-RADS 4 | Высокая | Патологии с подозрением на COVID-19 | |
CO-RADS 5 | Очень высокая | Патологии, типичные для COVID-19 | |
CO-RADS 6 | ПЦР + | ПЦР - тест подтверждает COVID-19 |
CO-RADS 1
COVID-19 крайне маловероятен. КТ в норме или имеются данные, указывающие на наличие неинфекционных заболеваний (к примеру, застойная сердечная недостаточность)
CO-RADS 2
Уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 низкий. Результаты КТ-исследования имеют признаки других инфекций, таких как бронхит, бронхиолит. Нет признаков вирусного поражения COVID-19
CO-RADS 3
Диагноз COVID-19 по данным КТ - неопределенный. Имеются патологии на КТ, указывающие на инфекционные заболевания, такие как обширная бронхопневмония, долевая пневмония, септические эмболии с помутнениями типа «матовое стекло», но четкая связь этих изменений с COVID-19 не прослеживается, не может быть определена.
CO-RADS 4
Уровень подозрения на наличие инфицирования COVID-19 высокий. В основном это подозрительные результаты КТ, но не очень типичные, такие как одностороннее помутнение по типу «матового стекла». Многоочаговые уплотнения без каких-либо других типичных признаков.
CO-RADS 5
В CO-RADS 5 уровень подозрения на наличие инфицирования COVID-19 крайне высокий. Типичная картина при инфицировании на КТ: двусторонние многоочаговые области помутнений по типу «матового стекла».
CO-RADS 6
Подтверждённое методом ПЦР инфицирование COVID-19. При КТ в легочной ткани возможно наличие любого из перечисленных признаков и/или их сочетания.
ПОЧЕМУ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ИЗМЕРЯЕТСЯ В ПРОЦЕНТАХ?
Оценка объема поражения легочной ткани проводится по единому стандарту классификации вирусных пневмоний по степени тяжести:
КТ-0 - признаки вирусной пневмонии отсутствуют;
КТ-1 - поражено менее 25% лёгких. Лёгкая форма пневмонии с участками «матового стекла»;
КТ-2 - поражено 25-50% лёгких. Умеренная пневмония;
КТ-3 - поражено 50-75% легких. Среднетяжелая пневмония;
КТ-4 - поражено более 75% легких. Тяжелая форма пневмонии.
Что значат эти данные?

Анализируя снимок компьютерной томографии, рентгенолог ищет специфические затемненные области измененной и определяет степень повреждения каждой из долей, присваивая ей от 1 до 5 баллов. 1 балл — поражено менее 5% доли, 5 баллов — более 75%. Полученные баллы от каждой доли суммируются и умножаются на 4. Результат и будет являться процентом поражения.
Например, (2+5+2+1+3)*4 = 13*4 = 52% поражения. Так как данный показатель рассчитывается исходя из балльной оценки, стоит помнить, что он имеет небольшую погрешность.
Таким образом сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы воспаленной легочной ткани. При поражении легких боле 25% рекомендовано обратиться к врачу для принятия решения о дальнейшей госпитализации.
При поражении легких более 50% следует незамедлительно обратиться к врачу для принятия решения о дальнейшей госпитализации.
Решение о госпитализации принимается во всех случаях исключительно лечащим доктором исходя из клинической картины и текущего состояния пациента
Воспалённая лёгочная ткань не обязательно является нефункционирующей. Лёгочная ткань эластична и имеет высокий процент восстановления, при соблюдении предписаний для реабилитации.
Нужно понимать, чем выше процент поражения, тем более вероятны осложнения, которые и представляют основную опасность. Например, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – может быть причиной летальных исходов при COVID-19. Во избежание данного и прочих осложнений, пациентов госпитализируют, а в случае уже наступивших осложнений – для оказания экстренной медицинской помощи.
Признаки заболевания, которые можно «увидеть» с помощью компьютерной томографии:








При коронавирусной пневмонии участки «матового стекла» располагаются в обоих легких, как правило, в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. С помощью КТ врач оценивает тяжесть поражения. Менее 3 очагов вида «матовое стекло» наблюдают при легкой степени, более 3 — при умеренном течении заболевания. Если возникает консолидация, состояние оценивают как среднетяжелое, а при распространенном уплотнении — тяжелое.
Противопоказания
Компьютерная томография лёгких имеет только относительные противопоказания. Без использования контрастного вещества, таким противопоказанием будет являться беременность. Решение о проведении обследования беременным должен принимать лечащий врач. При обследовании будут использоваться особые меры по ограничению доз облучения - защитные воротники и фартуки.
тяжелая почечная недостаточность;
индивидуальная чувствительность к йодсодержащим контрастным препаратам;
тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы, сопровождающийся определенными симптомами).
Стоимость
№ | Компьютерная томография: | Цены в рублях |
3 | КТ грудной клетки: | |
3.2 | КТ органов грудной клетки | 4000 |
3.3 | КТ органов грудной клетки с контрастным усилением (50 мл, вес до 60 кг) | 5700 |
3.4 | КТ органов грудной клетки с контрастным усилением (80 мл, вес от 61 кг) | 6200 |
Записаться на КТ