Показания
для дифференцировки вирусных поражений от бактериальных пневмоний или патологий другого происхождения (отек легких, тромбэмболия легочной артерии); для первичной оценки состояния больных с тяжелыми прогрессирующими формами вирусной пневмонии (в том числе вызванной COVID-19); для оценки эффективности лечения и оценки динамики патологического процесса, развития осложнений, остаточных явлений; обнаружение изменения легких еще до появления положительных результатов тестов на коронавирус - при легкой или бессимптомной форме течения заболевания.Компьютерная диагностика при пневмонии, в том числе вызванной COVID-19
На сегодняшний день компьютерная томография органов грудной клетки — единственный достоверный метод лучевой диагностики, позволяющий получить максимально четкое представление об изменениях в легочной ткани при пневмонии, в том числе вызванной COVID-19. Частым проявлением коронавирусной инфекции является атипичная (вирусная) пневмония, при которой вирусом поражается соединительная ткань, составляющую каркас легких.
Категория больных, для которых КТ легких при коронавирусе должна проводиться в обязательном порядке.
При крайне тяжелом течении — стойкая лихорадка выше 38, частота дыханий более 35, острая дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность, септический шок.
При тяжелом течении — температура тела выше 39, частота дыханий более 30, насыщение кислородом крови менее 93, падения АД ниже 90 на 60 мм.рт.ст., нарушения сознания, возбуждение;
При среднетяжелом течении — температура тела выше 38, частота дыханий >22 за минуту одышка при нагрузках, снижение насыщения крови кислородом <95%, которое проявляется побледнением, синюшностью кожи.
Что показывает КТ при коронавирусе
Результаты компьютерной томографии органов грудной клетки для оценки снимков при подозрении на коронавирус COVID-19 ранжируются по системе CO-RADS, разработанной Голландским радиологическим обществом (NVvR).CO-RADS представляет собой стандартизированную систему классификации пациентов с подозрением на инфицирование коронавирусом COVID-19. Данная система значительно упрощает ранжирование.
CO-RADS использует шестибальную шкалу для оценки легочного вовлечения COVID-19 в КТ грудной клетки.
На основании данных КТ обследований уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 оценивается от «очень маловероятного» (CO-RADS 1) до «крайне вероятного» (CO-RADS 5).
Важно! Интерпретация данных КТ обследований должна производиться с учетом клинических симптомов и их продолжительностью, так как результаты КТ могут быть отрицательными в первые дни после инфицирования, особенно при легком течении процесса.
Классификация CO-RADS:
| Результаты КТ обследования | |||
| Категория | Вероятность COVID-19 | Показатели | |
| CO-RADS 1 | Крайне маловероятно | Показатели нормальные / наличие неинфекционных патологий | |
| CO-RADS 2 | Низкая | Патологии, соответствующие инфекциям, отличным от COVID-19 | |
| CO-RADS 3 | Средняя | Наличие COVID-19 неясно | |
| CO-RADS 4 | Высокая | Патологии с подозрением на COVID-19 | |
| CO-RADS 5 | Очень высокая | Патологии, типичные для COVID-19 | |
| CO-RADS 6 | ПЦР + | ПЦР - тест подтверждает COVID-19 | |
CO-RADS 1
COVID-19 крайне маловероятен. КТ в норме или имеются данные, указывающие на наличие неинфекционных заболеваний (к примеру, застойная сердечная недостаточность)
CO-RADS 2
Уровень подозрения на инфицирование вирусом COVID-19 низкий. Результаты КТ-исследования имеют признаки других инфекций, таких как бронхит, бронхиолит. Нет признаков вирусного поражения COVID-19
CO-RADS 3
Диагноз COVID-19 по данным КТ - неопределенный. Имеются патологии на КТ, указывающие на инфекционные заболевания, такие как обширная бронхопневмония, долевая пневмония, септические эмболии с помутнениями типа «матовое стекло», но четкая связь этих изменений с COVID-19 не прослеживается, не может быть определена.
CO-RADS 4
Уровень подозрения на наличие инфицирования COVID-19 высокий. В основном это подозрительные результаты КТ, но не очень типичные, такие как одностороннее помутнение по типу «матового стекла». Многоочаговые уплотнения без каких-либо других типичных признаков.
CO-RADS 5
В CO-RADS 5 уровень подозрения на наличие инфицирования COVID-19 крайне высокий. Типичная картина при инфицировании на КТ: двусторонние многоочаговые области помутнений по типу «матового стекла».
CO-RADS 6
Подтверждённое методом ПЦР инфицирование COVID-19. При КТ в легочной ткани возможно наличие любого из перечисленных признаков и/или их сочетания.
ПОЧЕМУ ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ ИЗМЕРЯЕТСЯ В ПРОЦЕНТАХ?
Оценка объема поражения легочной ткани проводится по единому стандарту классификации вирусных пневмоний по степени тяжести:
КТ-0 - признаки вирусной пневмонии отсутствуют;
КТ-1 - поражено менее 25% лёгких. Лёгкая форма пневмонии с участками «матового стекла»;
КТ-2 - поражено 25-50% лёгких. Умеренная пневмония;
КТ-3 - поражено 50-75% легких. Среднетяжелая пневмония;
КТ-4 - поражено более 75% легких. Тяжелая форма пневмонии.
Что значат эти данные?
Легкие – парный орган. Правое легкое имеет три доли, левое – две доли, так как ближе к левой стороне грудной клетки расположено сердце. Анализируя снимок компьютерной томографии, рентгенолог ищет специфические затемненные области измененной и определяет степень повреждения каждой из долей, присваивая ей от 1 до 5 баллов. 1 балл — поражено менее 5% доли, 5 баллов — более 75%. Полученные баллы от каждой доли суммируются и умножаются на 4. Результат и будет являться процентом поражения.
Например, (2+5+2+1+3)*4 = 13*4 = 52% поражения. Так как данный показатель рассчитывается исходя из балльной оценки, стоит помнить, что он имеет небольшую погрешность.
Таким образом сокращение КТ1, КТ2, КТ3 или КТ4, которое врач-рентгенолог пишет в заключении, указывает на объемы воспаленной легочной ткани. При поражении легких боле 25% рекомендовано обратиться к врачу для принятия решения о дальнейшей госпитализации.
При поражении легких более 50% следует незамедлительно обратиться к врачу для принятия решения о дальнейшей госпитализации.
Решение о госпитализации принимается во всех случаях исключительно лечащим доктором исходя из клинической картины и текущего состояния пациента
Воспалённая лёгочная ткань не обязательно является нефункционирующей. Лёгочная ткань эластична и имеет высокий процент восстановления, при соблюдении предписаний для реабилитации.
Нужно понимать, чем выше процент поражения, тем более вероятны осложнения, которые и представляют основную опасность. Например, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) – может быть причиной летальных исходов при COVID-19. Во избежание данного и прочих осложнений, пациентов госпитализируют, а в случае уже наступивших осложнений – для оказания экстренной медицинской помощи.
Признаки заболевания, которые можно «увидеть» с помощью компьютерной томографии:
«Матовое стекло». На ранней стадии болезни образуются участки в легких, где воздушность меньше чем в здоровой ткани. Но бронхи и легочные сосуды хорошо заметны. 
«Булыжная мостовая». К 4 дню болезни, когда уплотнение распространяется на перегородки, расположенные между дольками, легочная ткань напоминают соединенные куски брусчатки. Некоторые называют этот признак «лоскутным одеялом». 
«Консолидация» легочной ткани. На 5-8 день инфекции легочная ткань почти полностью теряет прозрачность, появляется значительное уплотнение за счет наполнения альвеол паталогическим содержимым. К концу второй недели этот признак становится максимально выраженным. 
Симптом обратного гало («признак атолла»). Представляет собой зону «матового стекла», вокруг которой есть участки уплотнения серповидной или кольцевидной формы. Они нередко формируют кольцо вокруг очага, поэтому находку иначе называют атоллом. 
При коронавирусной пневмонии участки «матового стекла» располагаются в обоих легких, как правило, в нижних и боковых отделах, вокруг бронхов или ближе к плевре. С помощью КТ врач оценивает тяжесть поражения. Менее 3 очагов вида «матовое стекло» наблюдают при легкой степени, более 3 — при умеренном течении заболевания. Если возникает консолидация, состояние оценивают как среднетяжелое, а при распространенном уплотнении — тяжелое.
Противопоказания
Компьютерная томография лёгких имеет только относительные противопоказания. Без использования контрастного вещества, таким противопоказанием будет являться беременность. Решение о проведении обследования беременным должен принимать лечащий врач. При обследовании будут использоваться особые меры по ограничению доз облучения - защитные воротники и фартуки. При использовании контрастного вещества, противопоказаниями будут являться: тяжелая почечная недостаточность;
индивидуальная чувствительность к йодсодержащим контрастным препаратам;
тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы, сопровождающийся определенными симптомами).
Стоимость
| № | Компьютерная томография: | Цены в рублях |
| 3 | КТ грудной клетки: | |
| 3.2 | КТ органов грудной клетки | 4000 |
| 3.3 | КТ органов грудной клетки с контрастным усилением (50 мл, вес до 60 кг) | 5700 |
| 3.4 | КТ органов грудной клетки с контрастным усилением (80 мл, вес от 61 кг) | 6200 |
Записаться на КТ
